为深入推进健康中国行动·数智医疗慢病防治工程，落实全民健康公益行动慢病科普、居家健康规范化管理工作，近日，项目志愿者走访佰年颐堂互联网医院，实地探访心脑血管居家全周期监护服务运行现场。通过近距离观摩平台监护体系、访谈院内医疗团队，深度了解数智化慢病居家管理新模式，同时结合临床权威标准，整理发布心血管患者居家标准化监护指南，帮助广大慢病患者科学自测、规范记录、及时避险，打通心脑血管慢病居家防治“最后一公里”。
在佰年颐堂互联网医院监护指挥中心，志愿者现场看到，大屏实时滚动展示全国各地居家患者的体征监测数据，血压、心电、血氧、睡眠、心率波动等数据实时同步、动态更新。不同于大众日常使用的普通智能穿戴设备仅做数据记录，这里搭建的是一套完整的“医疗级监测+顶尖专家坐镇+全天候主动干预”的闭环医疗服务体系，真正实现了心脑血管慢病从“发病就医”向“提前预警、主动守护”的转变。
佰年颐堂中医院靳宪芳院长向走访志愿者介绍，目前国内绝大多数心血管慢病患者的居家管理存在明显短板。大众长期依赖年度体检、季度复诊的传统模式，但体检仅能捕捉瞬时静态数据，复诊间隔周期长，大量夜间阵发性心肌缺血、凌晨血压骤升、睡眠呼吸暂停、隐匿性心律异常等高危信号会被遗漏。很多三高人群、术后康复患者白天体征平稳，深夜潜藏血管危机却无人知晓，等到出现胸闷、胸痛、头晕等明显症状时，血管损伤往往已经不可逆，这也是心血管急症高发、复发率居高不下的核心原因。
“普通智能设备只会机械记录数据、推送模糊警报，患者看不懂、不会判、不知如何处置，数据再多也无法救命。”靳宪芳院长表示，佰年颐堂居家全周期监护服务的核心优势，就是彻底颠覆传统慢病被动管理模式，将患者主动找医生转变为医生主动发现风险、主动对接干预，把专业的心脑血管专科医疗服务全天候延伸至家庭场景。
据走访了解，该服务依托双层顶尖医疗团队体系筑牢居家监护的专业壁垒，彻底解决居家慢病管理无专业医生指导、高危情况无人研判、疑难问题无处问诊的痛点。
第一层为7×24小时在岗的心脑血管专职值班医师团队，全程值守监护平台，实时人工复核每一位患者的动态体征数据，摒弃机器单一算法判定的局限性，精准区分生理性波动与病理性高危信号，全天候守护患者居家健康。
第二层为全国心脑血管顶尖三甲医院科室头部专家智库，针对值班医师筛查出的复杂心律失常、隐匿性心肌缺血、术后指标大幅波动、疑难高危慢病病例等特殊情况，可一键启动远程多学科联合会诊，由国内心脑血管领域头部专家共同研判病情、定制诊疗与康复方案，让普通居家患者足不出户就能享受三甲顶尖专家的医疗服务。
走访中，项目志愿者详细了解了这套体系的全流程主动干预机制。整套服务形成标准化闭环：由解放军301医院研究发明的医疗级二类医疗器械智能腕表全天候采集多维度体征数据，云端AI完成初步风险筛查；在岗医师逐一对数据进行人工复核、分级分类；针对不同风险等级开展精准主动干预。普通指标波动，医师主动致电患者，针对性调整用药、运动、作息、康复方案；一旦筛查出高危预警信号，10分钟内同步联系患者本人及家属，实时指导居家急救处置，必要时协助对接线下就医通道，最大程度规避突发急症风险。
走访最后，项目志愿者了解到，佰年颐堂居家全周期监护服务精准适配三高慢病患者、冠心病及脑梗后遗症患者、心脏支架/搭桥术后康复人群、心脑血管疾病家族史高危人群、独居老年慢病患者等重点群体。服务涵盖全天候分级预警、个性化康复方案、月度健康复盘、并发症早筛、专家一对一解读、年度方案优化等全套基础服务，同时为高危患者提供专属回访、顶尖专家远程会诊、线上视频复诊等增值服务。
在医疗合规与安全保障方面，该院监护设备具备正规二类医疗器械资质，经过临床验证；依托合规互联网医院资质开展服务，所有在岗医师持证执业、配套医疗责任险，患者健康数据实行三级等保加密存储，全程保障隐私安全，收费透明无捆绑，让患者安心就医、放心监护。
本次公益走访让我们深刻认识到，数智化慢病居家监护是健康中国慢病防治工作的重要抓手。未来，健康中国行动·数智医疗慢病防治工程、全民健康公益行动将持续联动佰年颐堂互联网医院等正规医疗平台，持续普及居家慢病标准化监护知识，依托“数智设备监测+顶尖专家支撑+主动医疗干预”的新模式，推动心脑血管慢病防治关口前移，降低急症发生率与复发率，为全民心血管健康保驾护航。
附件：心血管患者居家监护官方推荐规范
心血管慢病患者居家管理，核心在于精准监测、完整记录、及时预警、科学处置，具体规范要求如下：
1. 规范血压监测：每日固定早晚两次监测，早上起床后1小时内、空腹状态下测量，晚上睡前测量；每次测量2遍，取平均值，精准记录测量时间与对应血压数值，避免单次数据误差造成误判。
2. 心率与脉搏监测：保持静息状态监测，成年人正常静息心率范围为60-100次/分；房颤患者除记录心率数值外，需重点观察、记录脉搏节律是否规整，为医生研判病情提供关键依据。
3. 血氧专项监测：有冠心病、心衰病史的高危患者，需定期使用家用指夹式血氧仪监测血氧饱和度，静息状态下血氧数值应不低于95%，持续偏低需及时就医排查风险。
4. 体重动态监测：心衰患者每日坚持监测体重，统一选择清晨空腹、排空大小便、穿着同款衣物后称重；若3天内体重突然增加超2公斤，需高度警惕体液潴留、心衰加重风险，第一时间联系专科医生评估。
5. 日常症状细致记录：每日复盘身体状态，详细记录是否出现胸闷、胸痛、呼吸困难、下肢水肿、头晕乏力等不适，精准标注发作时间、持续时长、诱发因素与缓解方式，形成完整症状台账。
6. 规范化用药记录：严格记录每日服药种类、剂量、服用时间，重点标注是否存在漏服、误服情况，同时细致记录服药后身体有无头晕、心慌、胃部不适等不良反应，为医生调药、优化治疗方案提供依据。
7. 设备校准与数据归档：家用监护设备需定期校准，杜绝设备误差导致数据失真；所有血压、心率、血氧、体重、症状、用药数据统一整理归档，复诊时完整提供给主治医生，辅助精准诊疗。
8. 高危情况紧急处置：居家监测若发现血压持续≥180/110mmHg、胸痛胸闷持续15分钟无法缓解、血氧饱和度低于90%等紧急情况，无需等待观察，需立即拨打急救电话，规避危重风险。
